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371

2042-IFI

N

o

15798*01

direction

générale

des

finances

publiques

REVENUS 2017

IMPÔT SUR LA FORTUNE IMMOBILIÈRE

Nom

Prénom

Adresse

18

Si vous déclarez vos revenus en ligne, déclarez en même temps votre patrimoine

soumis à l'IFI et ne renvoyez pas cette déclaration.

Si vous déposez une déclaration de revenus papier, joignez impérativement cette

déclaration à votre déclaration de revenus.

2042-IFI

Impression :

STI 2018 01 60622 PO MARS 2018

SITUATION FAMILIALE PARTICULIÈRE

En cas de concubinage, cochez la case

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9GL

Nom et prénom du concubin

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nom de naissance

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Date et lieu de naissance

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Numéro fiscal du concubin

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En cas de mariage ou de Pacs en 2017, si vous optez pour la déclaration séparée de vos revenus 2017, cochez la case

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9GM

Nom et prénom du conjoint

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nom de naissance

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Date et lieu de naissance

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Numéro fiscal du conjoint

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En cas de dépôt d'une déclaration n

o

2042-IFI avec une déclaration allégée 2042-COV sans revenu, cochez la case

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9GN

IDENTIFICATION DES ENFANTS MINEURS

Identité des enfants mineurs dont vous-même, ou votre conjoint, partenaire lié(e) par un Pacs ou concubin(e), êtes l’administrateur légal.

Nom, prénom

. . . . . . . . . . . . . . .

Nom, prénom

. . . . . . . . . . . . . . . .

Date de naissance

. . . . . . . . . . .

Date de naissance

. . . . . . . . . . . .

Nom, prénom

. . . . . . . . . . . . . . .

Nom, prénom

. . . . . . . . . . . . . . . .

Date de naissance

. . . . . . . . . . .

Date de naissance

. . . . . . . . . . . .

RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES

SIGNATURE DU OU DES DÉCLARANTS

(le cas échéant: conjoint(e), partenaire de pacs, concubin(e))

À Le

En application de la loi n° 78-17 du 6 juin 1978 « Informatique et libertés», vous pouvez accéder aux données fiscales vous concernant et demander leur rectification, sous certaines réserves, auprès de votre centre des

finances publiques. Les données que vous déclarez sont utilisées aux fins de gestion et de recoupement par l’administration fiscale.